抜歯・非抜歯の判断
今日は、久しぶりにちょっと難しいお話
でも、為になるお話
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抜歯して治すとか抜歯しないで治すとか、とても大切なことなのに、患者さんにはよくわからない部分だと思います。ただ拡大して歯を並べれば良いというものではない
ことを、逆に、こんなにガタガタがひどいので抜くのだろうと思っていても、抜かずに拡大することもあることを、すなわち、目の前の歯のガタガタの程度だけで、矯正専門のドクターは判断しているのではない
ということを知っておいてほしいと思います。話せば長くなるので、ひとつずつ。
今日は、横顔の矯正専用のレントゲン写真（セファロと言います）結果から
その１：横顔の形の特徴について
簡単に説明すると、横顔が王監督やSMAPの草薙君のようにがっしりとエラがはったお顔立ちの人ならば、非抜歯で治療しようとします。かなりのガタガタでも、拡大することが可能な場合があります。
逆に、徳川時代の終わりの方の将軍さまのように、毎日、柔らかい高貴なお食事ばかりを召し上がっていて、あごの筋肉の発達が悪く、エラのはりがなく、顔の一番下の部分であるおとがい部が後方にあり、アゴナシのような横顔の人（骨格性の開咬と言います。もちろん遺伝的な要素もあります。）は、抜歯の確率が高くなります。無理して拡大すると、さらに横顔の形を悪くし、口元が出て、唇を閉じるのが難しくなり、噛み合わせも安定しにくくなる可能性が高くなります。
その２：前歯の角度について、
上の前歯と、下の前歯の角度が、顔の基準平面に対して、何度であるかの標準値があります。その標準値に対し、治療開始前からどちらに傾斜しているかで、判断します。これは素人の方にも簡単ですよね。すでに、前に出ている人では、拡大すると円周が長くなるので、さらに出てきます。上の歯も、下の歯も前に出すぎて、上と下の歯のなす角度（Inter incisal angleと言います)が、小さくなりすぎていると抜歯の確率が高くなります。時々、拡大されすぎて、口元が出すぎて唇が閉じなくて、やっぱり抜歯の方がいいですね。となってしまうこともありますので、注意してください。
逆に、内側に傾斜している人は、ガタガタの程度が大きくても、むしろ拡大して前に出した方が良い場合もあります。
他にも判断のための要素があります。日本矯正歯科学会臨床指導医（旧専門医）はその全部を総合的に判断して、抜歯非抜歯のお勧め度を判断します。そして、患者さんとお話をしていく中で、最終的な治療方針を決定します。
明日は、他の判断要素についてこの続きをお話しますね
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